近日，滨州市中心医院内分泌科成功救治一名暴发性1型糖尿病患者。暴发性1型糖尿病起病急、进展快、预后差，并且伴随多种并发症，严重威胁着患者的健康。

　　9月11日，内分泌科值班医师潘学飞接到急诊会诊电话，患者为老年男性，因“乏力、进食差5天，意识模糊2小时”来院就诊，急诊测血气：PH6.933、PCO2测不出、K5.9mmol/L、Na131mmol/L、Lac4.6mmol/L、GLU测不出。患者神志模糊，精神极差，自主体位，表情烦躁，深大呼吸，查体不合作。心肺腹未见明显异常，双下肢无水肿，足背动脉搏动减弱。遂以“2型糖尿病性酮症酸中毒”收入内分泌科。

　　急查相关辅助检查血糖危急值：69.85mmol/L，尿常规：尿糖+4，尿酮体+1，血尿淀粉酶明显升高，炎症指标升高，立即给予补液、小剂量胰岛素等对症治疗，后完善相关辅助检查：胸部+腹部CT：1.双肺炎性病变，双侧胸腔积液。2.考虑胰腺炎，建议必要时进一步检查。请呼吸内科、消化内科会诊，诊断为胰腺炎、肺部感染、胸腔积液，并给予抑酶等相关治疗。

　　患者入院后第三天意识较前好转，但出现胸闷、喘憋，请重症医学科会诊，考虑合并重症感染，建议升级抗生素，并给予静脉补充白蛋白、补钙等治疗。

　　患者入院后第四天述腹胀无明显缓解，考虑肠梗阻，给予灌肠对症治疗。

　　患者病情较复杂、危重，内分泌科主任高爱滨查房并组织病例讨论，最终诊断为比较罕见的暴发性1型糖尿病，同时合并酮症酸中毒、高渗高血糖综合征、重症肺炎、胰腺炎、肠梗阻、胸腔积液、低蛋白血症、电解质紊乱等多种疾病，继续给予抗感染、纠正低蛋白血症、补液等对症支持治疗。

　　经积极治疗后，患者病情好转，给予胰岛素泵持续皮下注射控制血糖，血糖控制平稳，各项指标均趋于正常。出院后方案给予甘精胰岛素及门冬胰岛素皮下注射控制血糖，患者及家属表示非常满意。

　　相关知识

　　暴发性1型糖尿病（fulminant type 1 diabetes，FT1D）是日本多位教授于2000年提出的一种l型糖尿病亚型。该病发病时β细胞迅速破坏、高血糖症和酮症酸中毒进展十分迅速，多数伴胰酶增高，而糖尿病相关自身抗体往往阴性。目前多采用2007年日本FT1D研究组制定的诊断标准：

　　①高血糖症状出现后1周内发展为酮症酸中毒；

　　②首次就诊时血浆血糖≥16.0mmol/L（＞288mg/dl）并且HbA1c＜8.5%；

　　③起病时尿C肽＜10μg/d或空腹血清C肽＜0.3ng/mL（＜0.10nmol/L），静脉胰升糖素（或进餐）负荷后＜0.5ng/mL（＜0.17nmol/L）。

　　以上3条均符合时即可诊断为FT1D。如果患者②、③点符合但病程超过1周，也应高度怀疑为暴发性1型糖尿病。其他临床特征包括：1.胰岛相关自身抗体通常为阴性；2.起始胰岛素治疗前疾病可持续1～2周；3.98%患者可出现血胰淀粉酶、胰脂肪酶及弹性蛋白酶1水平不同程度的升高，而胰腺超声无明显异常；4.70%患者在疾病起始前可有流感样症状（发热、咽痛等）或胃肠道症状（上腹痛、恶心、呕吐等）；5.可以发生在妊娠期间或分娩后短时期内。

　　FT1DM是1型糖尿病的新亚型，诊断难度较高，对患者健康危害较大。如果治疗不当或不及时，可导致死亡。快速准确的诊断和及时正确的治疗对于患者病情转归至关重要，应引起临床医生及患者的高度重视。