大众网记者 张佳 滨州报道

　　3月26日，滨州市召开“抓改革创新 促高质量发展——亮目标”主题系列新闻发布会市医保局专场。市医保局局长孙兆泉，市医保局党组成员、副局长、新闻发言人敬志强，市医保局党组成员、副局长王燕，市医保局党组成员、副局长梁健出席发布会并介绍全市医保工作成效和2025年工作计划等有关情况，并回答记者提问。

　　孙兆泉介绍，2024年在市委、市政府的坚强领导下，市医保局锚定“民生品质”实践课题，坚守“六心工程”主线，不断提升民生保障能力，各项工作取得新成效。2024年承办国家级活动1次、省级活动1次，10次在国家和省级会议上作典型发言。

　　数据治理赋能医保管理。全国首创“医保智能决策系统”，7个险种约70亿元资金实现全链条监管，在国家医保标准化工作会议上作为唯一地级市推广，在“数据要素×”大赛山东分赛中获二等奖。

　　资源整合赋能医保待遇。滨州市以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充商业医疗保险、医疗互助等共同发展的多层次医疗保障制度框架基本形成，城乡居民基本医疗保险和大病保险制度全面建成，生育保险与职工基本医疗保险合并实施，长期护理保险基本实现全覆盖。全国高质量推进建立长期护理保险制度会议在滨州召开，作为唯一地市受邀参加省政府“推进长护险扩面提质助力银发经济发展”新闻发布会，江苏南通等地多次来滨考察学习，并且达成战略合作意愿；

　　深化改革赋能医保体系。一方面，在国家和省医保局的指导下，滨州市主动争取了全国医保基金即时结算工作试点，基金结算时间由30个工作日压缩到“1日达”，试点开展以来全市完成即时结算21万人次，支付基金约3000万元。另一方面，药品耗材带量集采成果显著，824种集采药品和32类集采耗材中选结果落地，累计减轻群众负担32亿元，结余留用返还医疗机构5571万元。链条管理赋能医保安全。现场检查定点医药机构3354家，约谈577家，暂停医保协议195家，解除医保协议37家，行政处罚45家，移交11家，追回违规基金3097万元，行政罚款839万元，牢牢守好群众的“救命钱”。

　　2025年市医保局将紧紧围绕全市“113388”工作体系，认真落实市委、市政府的部署要求，组织开展“体系建设年行动”，全面完成“十四五”规划确定的各项重点任务，着力构建“1+3+6”医保事业发展格局，坚决守好一条底线，聚焦四个发展方向，全力服务经济社会发展。

　　守好医保基金安全稳定底线。一方面，强化数据医保建设。发挥“全市医保智能决策系统”作用，推进医保管理电子化，推进全业务全流程应用，深化大数据、区块链在宏观决策中的应用，提高基金管理和分析的效率。另一方面，强化监管处罚。加快构建医保基金使用常态化监管体系，完善综合评价指标体系，发挥社会力量在医保基金监管中的作用。重点加强对民营定点医疗机构的监管处罚，严防“跑冒滴漏”。完善多部门联合监管机制，推动医保、卫健、审计、财政等部门的信息共享与协同监管。深入推进打击欺诈骗保等专项整治活动，坚决守好群众“救命钱”。

　　聚焦“全国一流”目标，打造长护事业国家示范点。在职工和居民长护险全覆盖基础上，将重点建设“滨州市银发经济产业园”，通过“政策+管理+招商+产业”模式，强化长护险全流程监管，集成待遇评定、长护服务、器具租赁、人才培养、技术研发、产业展示、招商引资等功能，形成全市长护事业发展的总部枢纽，带动银发经济高质量发展，力争在全国打造长护险“滨州样板”。另外，近期将推动长护险康复器具租赁目录的升级，进一步扩大租赁范围，争取惠及更多的失能失智患者。

　　聚焦“大医保”定位，推动民生实事落实落细。2025年谋划了5项民生实事，主要推动医保资源向三个领域倾斜。向基层机构倾斜。在符合条件的公办基层医疗机构开展“中医日间病房”医保支付试点，各县（市、区）不少于1家。在全市选择100家诊疗能力强、周边职工相对集中的一体化管理村卫生室，开通职工医保个人账户支付；向网上办事倾斜。“双通道”药品定点零售药店全面推行医保电子处方流转，保障参保人就医购药。优化慢特病病种认定流程，推动恶性肿瘤放化疗、器官移植抗排异治疗等病种认定免申即享，实现本地出院零跑腿办结。试点开展医保结算“一码付”，探索互联网医院和互联网购药相衔接；向常办事项倾斜。推进事项下沉，优化完善医保码、移动支付等便捷就医服务。继续探索“即时结算”试点，争取3月底前实现医保基金即时结算的全覆盖。

　　聚焦“数智建设”方向，推动医保全流程治理。推进全民参保，确保覆盖面稳定在95%以上。落实基本医保参保长效机制，紧盯应保未保、需保未保人群，发挥部门联动协调机制，提前督促地方财政补助尽快落实，实现全民参保；提升待遇水平，确保多层保障落实到位。稳步推进基本医保省级统筹，推动职工医保门诊共济保障改革平稳运行，持续完善大病保险待遇享受机制，为困难群众兜底保障；加强商业补充保险，确保“滨州医惠保”参保人数保持在60万以上。加强对“滨州医惠保”的综合评估，不断推动定制型商业保险健康可持续发展，形成对基本医保的有效衔接和有益补充。

　　聚焦“改革协同”格局，撬动三医协同发展和治理。进一步发挥DIP支付方式改革作用。继续深化按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革，拓宽DIP基层病种范围，引导分级诊疗，保障中医优势病种发展；强化药品耗材供给侧改革。常态化跟进国家、省集中带量采购中选结果，扩大药品和医用耗材集中带量采购范围，开展外周血管支架集采，确保药品达到800种以上、医用耗材达到30类以上。集采支持中药发展，推进100种中药降价40%。重点加强村卫生室集采药品配备，争取集采村卫生室达到1000家，配备集采药品达到35种。加强中选药品和医疗器械质量监管，强化全流程管理；加强医保数据定向发布。根据国家和省的要求，及时将医保数据向医疗机构、定点药店进行公布，确保最大限度撬动三医协同发展和治理。

　　市医保局将保持干劲，提速提效，紧紧围绕全市发展方向，聚焦“心安医保”建设，保障好群众看病就医，为“品质滨州”贡献医保力量。