脑卒中后偏瘫肩痛新疗法 超声引导下注射显效果

　　王莲 刘文

　　孙大哥是一个脑梗塞后左侧偏瘫的患者，脑梗塞3个多月后出现了左侧肩关节疼痛不适。谁也不能碰，不能运动和锻炼。而且随着时间推移，肩关节疼痛越来越厉害，夜间不能睡觉，情绪烦躁。便来到滨州市第二人民医院（沾化区人民医院）康复医学科就诊，给予肌骨超声检查诊断为：“左肱二头肌长头肌腱异常所见——肌腱炎、腱鞘炎不排除”。

　　随后，医师在超声引导下给予了局部注射治疗。5分钟后，彩超下见药物扩散至炎症周围，同时患者的疼痛及左肩关节活动度明显改善。2周后随访，患者偏瘫肩痛及偏瘫肩关节的活动度持续改善。

　　偏瘫肩痛是脑卒中后常见的并发症之一，通常发生在脑卒中后1-3个月。肩痛制约了患肢活动及功能训练，延缓神经肌肉功能重建，影响了上肢功能预后，并且进一步发展将导致更严重的肩关节畸形、关节囊粘连、上肢屈曲痉挛模式加重，从而严重阻碍患者上肢功能提高。导致日常生活活动能力下降。同时由于疼痛引起或加重患者抑郁及睡眠障碍，给患者带来极大痛苦。

　　因此，明确患者肩痛的原因，并予以恰当处理，是患者上肢康复训练的关键。康复医学科利用先进的肌骨超声检查，可以更明确的找到卒中后肩痛的病因。

　　经过检查可以发现有肱二头肌长头肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肩关节囊炎、肩袖损伤、冈上肌腱炎等等。文献显示：卒中后肩痛患者的肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头肌腱炎、肩袖损伤的检出率比例很高。

　　目前对于肩痛的康复措施主要有：佩戴肩托、良肢位摆放等预防措施、疼痛时采用药物、局部物理因子治疗（如超声波治疗、干扰电治疗、高强度的经皮神经电刺激治疗、中药熏蒸等）及传统医学等治疗手段，对改善肩痛有一定疗效，但镇痛效果慢，疗效不稳定易复发。

　　我们根据不同的病因，开展超声引导下局部注射，同时与康复治疗和物理治疗相结合。超声引导下偏瘫肩痛的治疗，相较于传统的软组织封闭治疗，超声引导下注射治疗定位准确，可实时观察针头位置并调整穿刺路径。经治疗的患者，效果显著。超声引导下肩痛注射治疗融诊断及治疗于一体，治疗效果明显，药物可直达病灶，避免损伤神经、血管，副作用小。