11岁女孩跳绳突发腹痛 急行腹腔镜手术保卵巢

　　董亚敏 刘文

　　乐乐今年11岁，是一名小学四年级的学生。这天，在上体育课的时候，乐乐跳完绳感觉肚子有点疼，原本以为是吃坏了肚子，没想到腹痛却越来越严重，甚至出现了恶心、呕吐，下班回家的爸爸马上将她送进了沾化区人民医院。

　　经过急诊彩超检查，发现乐乐的右侧卵巢长了一个直径约为5CM的肿瘤，经过妇科医生会诊，初步诊断为卵巢肿瘤蒂扭转。面对乐乐的病情，乐乐爸爸和爷爷变得手足无措。郭丰霞主任慢慢地向满是震惊与担忧的家属说明了病情和治疗方案：卵巢肿瘤蒂扭转是一种常见的妇科急腹症，简单来说就是卵巢上长了一个肿瘤，肿瘤于根部发生扭转，由于肿瘤张力较大、缺血，导致患者腹痛发生，扭转严重时甚至会发生肿瘤破裂，导致腹腔内出血。所以卵巢肿瘤蒂扭转一旦确诊，需行急症手术治疗。一般的手术路径有经腹，经腹腔镜手术。腹腔镜手术创伤小、恢复快，对于年轻、有生育要求的患者，将扭转部位复位，再进行肿瘤剔除术，若肿瘤已发生扭转、坏死，则只能行患侧附件切除术，若这样将会对患者以后的生育产生影响。听过医师的介绍并经过深思熟虑后，乐乐爸爸选择为乐乐进行腹腔镜下手术，并尽可能的保留卵巢组织。

　　乐乐身高近1.4m，体重却仅有19kg，乐乐是郭丰霞主任遇到的做腹腔镜年龄最小、体重最轻的患者。一系列的难题又出现在手术和麻醉医生的面前。腹腔镜所用的器械能否顺利进入腹腔？需不需要中转开服？麻醉能否顺利进行？

　　乐乐的体型瘦小，腹部几乎没有多少脂肪层，在完成气腹这一关时就遇到了难题，由于脐部伤口仅薄薄一层，没有足够的松紧度，充进的二氧化碳气体全部由器械口周围涌出，致使气腹多次无法完成，郭丰霞主任只好安排专门的医护人员用医学敷料缠紧手术器械，再用手握住，防止气体流出。

　　气腹顺利完成，接下来就是进镜问题，最常使用的电凝钳和提取钳长度为33cm，通常成人或脂肪层较厚的未成年人的进境深度可达到20cm或更多，乐乐的进镜深度仅为10cm多一点，进镜太深有可能损伤肠管、膀胱等组织、器官，进镜太浅则无法进行操作，如何在不损伤腹腔脏器的情况下完成操作。经过慎重考虑，郭主任决定进镜后，尽力托举器械剩余部分，减少器械损伤的机会，麻醉科范华荣副主任则时刻关注着乐乐的生命体征变化。

　　在麻醉苏醒过程中，乐乐发生了几乎所有儿童都会发生的麻醉反应——烦躁，为了防止乐乐抓伤自己，范主任边抓着她的手，边进行麻醉复苏操作，边安抚乐乐。

　　最终，在大家的齐心协力合作下，手术顺利完成，庆幸的是乐乐的肿瘤扭转时间不长，复位后血运恢复良好，仅进行了肿瘤剥除术，保留了患侧卵巢。

　　乐乐的愿望是当一名医生，经过这次生病，乐乐当医生的决心更加坚定，她希望能像我们一样救治更多的患者，帮助更多需要帮助的人！