从2009年起，新一轮医药卫生体制改革正式启动。我市医改始终坚持医疗卫生事业公益性的基本定位，改体制、建机制，强弱项、促提升，破壁垒、祛顽疾，提能力、优服务，围绕增进群众健康福祉，全力解决群众看病就医难题。

　　过去10多年的时间里，从在市发改委担任医改办主任，到任职市卫生健康委主任，商秀丽全程主抓并亲自参与了滨州医药卫生体制改革的政策设计，组织实施了各项重要改革任务。因此，她既是推动改革的主导者，也是改革成果的见证者。

　　“我们有信心、有决心完成好各项改革攻坚任务，真正打通服务群众的最后一公里，释放改革红利，让群众受益。”商秀丽说。

　　勇于向体制机制积弊开刀，引领滨州医改创出自己的品牌，走在全省乃至全国的前列

　　改革是由问题倒逼产生的，又在不断解决问题中得以深化。在商秀丽看来，改革的初衷和目标，就是向形成这些问题的体制机制的顽瘴痼疾开刀，突破政策壁垒和利益固化藩篱，继而建立更加科学合理的体制机制。

　　“通过一系列体制机制重塑再造，我们逐渐将原来公立医院存在的顽瘴痼疾一一打破。我们坚信，在市委、市政府的坚强领导下，只要牢牢把握改革的正确方向，注重改革的系统性、整体性、协同性，勇于向体制机制积弊开刀，一张蓝图绘到底，就没有办不成的事情。”商秀丽说。

　　近年来，在商秀丽的主导下，滨州医改大刀阔斧，多项改革取得了成效。其中一项就是改革公立医院运行机制，推动公立医院公益性逐步回归。自2016年6月30日零时起，全市22家公立医院按规定全部取消药品加成，从制度上根除了公立医院长期以来“以药补医”的运营模式，使药价普降15%以上。自2019年12月10日起，我市又全部取消耗材加成，价格平均下降6.9%，同步对1255项医疗服务价格进行调整。通过改革，全市医疗费用增幅由改革前的年增长20%下降到2019年的6.6%。

　　同时，我市通过改革公立医院人事制度，将医院编制管理由审批制改为备案制，突破了一直以来受编制限制影响医院人才引进、职称晋升等难题；推动现代医院管理制度建设，加强公立医院党的领导，规范公立医院党组织设置，落实党委领导下的院长负责制，制定医院章程和议事规则，促进公立医院运行管理科学化、制度化、规范化；严格控制医疗费用不合理增长。在全省率先推行临床路径管理下按病种付费改革，二、三级公立医院纳入临床路径管理病例数占出院病人数分别达到67.6%和51.6%；参保居民次均住院费用和住院个人负担次均费用较改革前分别下降4%和5%。

　　可以说，经过各级努力，滨州的公立医院改革趟出了自己的路子，创出了自己的品牌，也形成了滨州特色的医改经验，走在了全省乃至全国的前列。2018年，滨州市作为全省唯一的“公立医院改革真抓实干成效明显市”，受到国务院办公厅通报表彰；同年，国务院办公厅将“滨州市破立并举扎实开展公立医院综合改革”作为国务院第五次大督查发现的典型经验，再次予以通报表扬；滨州医改经验不仅在全国医改典型经验新闻发布会上发布推广，还多次在全国、全省相关会议上进行分享。

　　“吵出来”的解决方案，凝聚着全市各部门齐心协力、同频共振的改革合力

　　医改是世界性难题，这是社会各界的普遍共识。公立医院综合改革取消药品加成后，怎样对公立医院进行补偿，医疗服务价格怎么调整，如何才能做到医院合理收入不减少、医保资金不穿底、财政负担可承受、患者费用不增加的“四者平衡”，是当时摆在商秀丽面前一道棘手的难题。“因为当时上级政策不是很明确，各地做法也不是很统一，因此需要我们进行深入的改革探索。”商秀丽说。

　　为此，市医改办建立了部门联席协商制度，从各部门抽调精干力量成立工作专班，集中办公，集中突破，召集相关部门坐下来一起座谈、反复研究，共同外出考察，集思广益，凝聚共识，前前后后光会议、考察就组织了10多次。往往为了一个数字、一个措辞，大家都会争论得面红耳赤。

　　“争论的过程也是统一思想的过程，有好多次讨论会从上午一直开到深夜，正是得益于各部门同志们对工作认真负责的态度，才‘吵’出了最后的解决方案。”商秀丽说，滨州医改能取得今天的成绩，与编办、发改、财政、人社、医保等部门顾全大局、齐心协力、同频共振是密不可分的，而这也是滨州医改的优势所在。

　　当前，我市医改的当务之急，是推进公立医院综合改革全面深化，进一步释放改革红利，让更多群众受益。这一过程包括巩固取消药品加成改革成果、加强公立医院党的建设、推进公立医院管理体制改革、深化医保支付方式改革、推进公立医院人事薪酬和收入分配制度改革等事项。

　　“通过强化各项改革政策的整体协同、配套联动，我们着力解决体制机制中的深层次矛盾，实现医改由打好基础向提升质量转变，由形成框架向制度建设转变，由单项突破向系统集成和综合推进转变。”商秀丽说。

　　创新开展“紧密型医共体建设”，为县域医疗卫生服务体系改革贡献“滨州经验”

　　自2017年开始，为解决医疗机构间各自为战、无序竞争等问题，我市创新开展了县域医共体建设，由县级公立医院牵头，在乡镇卫生院“四个不变”（单位性质、人员身份、功能定位、财政投入）的前提下，按“1+X”模式，组建紧密型医共体，打破县域内医疗机构之间原有的利益、人才、设备等资源壁垒，推行人事、财务、业务、绩效一体化运行模式，统筹医疗资源、技术人员、医疗收益、人员薪酬的使用、分配。同时，通过同步实施“总额预付、结余留用、超支不补”的医保支付政策，调动医院的自主控费积极性，引导医院由重治疗向重预防转型。

　　“紧密型医共体建设深入开展，为构建上下贯通、分工协作、急慢分治、运行高效的医疗服务新机制打下了坚实基础，推动了医疗资源的优化整合，带动了基层服务能力的快速提升。”商秀丽说。截至2019年底，全市已建成紧密型县域医共体15个，覆盖85家基层医疗卫生机构，基层诊疗量占比达到65%以上。

　　但推进的过程，并不像字面上描述的那样顺风顺水，困难和阻碍同时存在。“比如在改革的进展上，仍存在县市区之间进展不平衡的问题。在改革力度上，仍存在‘两个允许’、基层绩效激励等政策迟迟不能突破等问题。在改革协同性上，仍存在政策衔接不到位等问题。这都需要一项项去解决。”商秀丽说。

　　商秀丽告诉记者，在下一步的工作中，市卫建委将继续坚持问题导向，在改革力度、深度方面持续用力，加快紧密型县域医共体建设国家试点工作，推行基层卫生人才“县管乡用”“乡管村用”管理机制，实行基层医疗卫生机构“公益一类财政保障，公益二类绩效管理”的政策措施，统筹推进“总额预付、结余留用、超支不补”的医共体医保支付改革。同时，加快建立现代医院管理制度，加强公立医院党的领导，建立健全党委领导下的院长负责制。此外，还将以落实“两个允许”为重点，加快薪酬制度改革，激发公立医疗机构内部活力，提高公立医疗机构运行效率。

　　“千山万水之后仍需跋山涉水”，滨州医改将聚焦构建大健康服务体系，全方位、全周期保障人民群众身体健康

　　改革的不断深入，毫无疑问，必将进一步触及深层次利益格局的调整和制度体系的变革，改革的复杂性、敏感性、艰巨性将更加突出。因此，改革的征程势必艰辛，势必有艰难险阻。

　　卫生健康行业直接关系广大人民群众的健康利益和幸福生活水平，是富强滨州建设的民本基础和重要保障，没有全民健康就没有全面小康。所以，卫生健康领域的各项改革，都要从维护群众健康、保障生命安全、增进群众健康福祉、推进健康滨州建设的角度去谋划和落实。

　　“群众在卫生健康方面关心什么、期盼什么，我们的改革就需要完善什么、推进什么，这样才能做到群众有所呼、改革有所应，让改革精准对接卫生健康事业发展、群众迫切需要，增强改革的针对性和群众获得感。”商秀丽说。

　　“虽然我们已走过千山万水，但仍需要跋山涉水。”商秀丽说，下一步，滨州医改的任务仍然十分艰巨，将重点围绕构建大健康服务体系，推进医防融合、医养结合，全方位、全周期保障人民群众身体健康，扎实推进各项改革任务落地落实。市委书记、市人大常委会主任佘春明在今年的市“两会”上提出了“民之富，富在健康保障”，为滨州下一步做好医改工作提供了根本遵循，让滨州医改的方向更加明确、路径更加清晰。

　　“相信只要我们凝心聚力，五指并拢，重拳出击，就一定能在改革的道路上开满鲜花、结出硕果。” 商秀丽说。