大众网·海报新闻记者 刘蕊 见习记者 李存 通讯员 李胜芳 滨州报道

　　“镇医院水平真的提高了，少花钱、治大病，老百姓是真得实惠……”。刚刚从无棣县信阳镇卫生院治疗出院的如意村71岁的李希让老人高兴地告诉记者。就在上个月，李希让老人因头晕、言语不利到信阳镇卫生院就诊，门诊医师考虑其高血压、脑梗塞后遗症病史，保险起见为他向医共体牵头医院县中医院预约了颅脑核磁共振检查，按照医共体运行制度，中医院MRI室优先安排检查，第一时间给出患者有新发脑梗塞的报告结果，并由专家对接指导信阳分院治疗方案，使原本需要向上级转院的李希让老人在基层医院就得到妥善救治。

　　“我院硬件条件不足，给居民就医带来很多不便，医共体的运行帮助我们解决了大问题，促进了医院业务能力的提升。”信阳镇卫生院院长孙殿岭说。由于信阳镇卫生院无力自行购置CT和核磁共振等大型医疗设备，自与县中医院建立县域医共体工作模式后，基层分院能够共享牵头医院的优质医疗资源，信阳镇居民到中医院做CT和核磁共振，可以享受到优先预约、优先检查、优先出报告，并且在信阳住院可以及时得到县中医院的专家指导治疗，并随时可以向县中医院转诊，使辖区群众得以小病不乡镇、大病不出县。

　　无棣县卫生健康局局长马方恩对县域医共体的建设运行颇有感触，他说：“各项改革措施的最终目的都是为了解决群众看病难、看病贵，基层能力提升是关键。上级优质医疗资源向下倾斜的同时，多措并举加强基层能力建设，乡镇医院托得住才能推动科学就诊秩序的逐步建立。”无棣县自2017年6月在全省率先组建运行以县人民医院、县中医院为牵头医院的两个县域医共体，特别是2019年被确定为全国紧密型县域医共体建设试点县以来，先后突破体制机制障碍，建立了县委书记、县长任组长的“双组长制”医改领导小组，全面落实了财政保障、部门协作、一体推进的政府办医责任，推行医共体内“总额预付、结余留用、超支不补”的医保支付政策，实行公立医院院长年薪制，不断探索完善县、镇、村一体化的绩效考核制度、形成了紧密型县域医共体建设的“无棣方案”，改革做法经验得到国家和省、市各级专家领导充分肯定。无棣县将提升基层医疗水平和服务能力作为改革推进的关键，着力规范牵头医院下派业务院长、县级医生下沉坐诊、科室联盟建设等制度，并大力健全牵头医院心电、影像、检验、药品供应等资源“共享中心”运行机制，牵头医院通过互联网将远程会诊、心电诊断等直接送达到镇街分院和村卫生室，使基层分院医疗水平实现了质的飞跃。今年以来，基层医院和村卫生室向牵头医院共享中心传送心电、影像、检验等医学检查共1689余例，实施远程会诊213例，基层首诊与县内就诊均有明显提高，群众基本医疗满意度由2019年的全市第4位，今年到目前上升为全市前列。

　　在车王镇中心卫生院，记者遇上正准备出院的车王镇孟家村村民孟爱国。“来住院时右手、右脚完全用不上力，在医院的国医堂治了几天就明显好转了，钱也没花多少。”孟爱国告诉记者，自己在20天前突发脑出血，从无棣县人民医院转往滨医附院住院治疗了半个月，病情好转后再由县人民医院转到车王分院进行康复治疗的，转诊都是医院帮忙给办理手续，非常方便。记者在车王镇东刘屯村见到两个月前出院的脑中风后遗症患者吕维群，他从县人民医院转到车王分院时左侧下肢肌力仅为2+级，在国医堂做了10天康复治疗后就可以自行站立行走了，出院结算总费用是1799.90元，报销后个人仅支付了80元。面对记者的采访，吕维群夫妇连声赞叹国家的好政策，感激之情溢于言表。

　　无棣县的国医堂建设在全省率先实现城乡全覆盖，中医药工作的发展提升了基层就医吸引，中医康复项目全部纳入基本医疗报销范围，节约了群众费用。马方恩介绍，控制医药费用要讲究“疏”“堵”结合。“疏”就是通过纵深推进医保支付方式改革充分发挥医保资金的杠杆调节作用，着力推进完善临床路径管理下的按病种付费机制。无棣县在县级牵头医院共推行367个病种的969个临床路径管理，以及160个病种的按病种付费，基层分院推行按病种付费的单病种共64个，实行“总额预付、结余留用、超支不补”的医保支付政策充分调动了各级医院的控费主动性。“堵”就是重点强化监管，无棣县医管委的监督专委会、考核专委会将日常监管与集中考核结果与院长年薪、医院财政预算资金、补助资金挂钩，指导医院内部严格监管流程，通过加强药品使用监管，定期开展处方点评，查处过度医疗行为等方式保证了医共体对各医院的监管到位。无棣县医共体运行3年多来，全县医保资金由2016年亏损1400余万元，到2018年实现了713万元的结余，2019年结余1500余万元，医保运行质量和效益均得到显著提高。2020年3月，无棣县卫生健康局被市委、市政府授予体制机制创新奖“先进集体”，8月5日，国家卫健委专家组就试点推进工作进行专题调研，9月21日至23日，全省紧密型县域医共体现场交流培训会在无棣县召开。

　　马方恩表示，下一步无棣县将在国家县域紧密型医共体试点方案框架内，着力实施县域“强强联合”方案：整合分散资源，集中优势发展提升我县妇幼健康服务能力；加快推动县中心医院与省精神卫生中心联建精神卫生专科医院，带动辐射鲁北地区精神卫生工作提质增量；采取牵头医院特色科室与分院联建、派员进修、下派专家重点扶持等形式，支持基层发展建设特色科室、专科门诊，推动各分院错位发展、优势互补，切实提升基层诊疗水平。