医疗篇

　　反流，烧心……

　　随着年龄增长，体重增加，长期吸烟、饮酒、高脂肪、高蛋白饮食等刺激性因素的增多，越来越多的人饱受胃食管反流病的折磨。

　　据文献报道，我国胃食管反流病患病率呈上升趋势，其患病率在5％-15％。

　　贲门口松弛明显术前

　　松弛的贲门口缩紧术后

　　证据表明，内镜下贲门缩窄术是一种有效、简单易行、微创的内镜下治疗方法。目前滨州市人民医院消化内科在全市率先开展此项技术并取得较好疗效，为无数患者解除了病痛。

　　那么，胃食管反流病是一种怎样的疾病呢？其发病机制是什么？主要有什么临床表现？如何检查及治疗？且听滨州市人民医院消化内科刘宝珍主任给我们仔细解读。

　　胃食管反流病是由于胃内容物反流至食管及咽喉部所导致的一系列不适症状及其相关并发症，常引起反酸、烧心等症状，也可引起口腔、咽喉、气道等食管邻近组织的损害，出现食管外表现，如哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化等，严重者引起重度食管炎，可合并上消化道出血。

　　其发病机制主要包括：1.食管抗反流屏障功能障碍

　　2.食管黏膜防御功能减弱

　　3.食管清除反流物能力受损

　　4.酸袋学说

　　5.炎症介导免疫异常

　　6.胃泌素分泌异常

　　胃食管反流病主要有以下四方面的临床表现：1. 食管典型症状：反酸、烧心。

　　2. 食管非典型症状：胸痛、吞咽困难、胸骨后异物感。

　　3. 食管外症状：慢性咳嗽、哮喘、咽喉炎等。

　　4. 并发症：食管狭窄、上消化道出血、Barrett食管。

　　主要检查方法：1. 胃镜是诊断反流性食管炎最准确的方法。

　　2. 24小时食管PH监测提供是否存在过度酸反流的客观证据。

　　胃食管反流病如何治疗？药物治疗仍是胃食管反流病的首选，主要包括质子泵抑制剂（奥美拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等）及促胃肠动力药物。近期抑酸更强的钾泵抑制剂伏诺拉生也开始应用于临床。然而，药物治疗存在一定的局限性，主要表现为：

　　1. 约30％的患者对药物部分或完全无效。

　　2. 30％-45％的患者持续性烧心，需要长期服药。

　　3. 长期服用抑酸剂影响维生素B12、钙、铁、镁的吸收，增加骨折的发生率。

　　4. 长期服用抑酸剂增加肺炎、艰难梭菌相关性腹泻、小肠细菌过度生长等感染性疾病风险。

　　因此，针对胃食管反流病但不宜长期应用大量抑酸剂的患者，可以考虑非药物治疗方式，主要包括内镜下贲门缩窄术、射频治疗、抗反流黏膜切除术、胃底折叠术等。

　　内镜下贲门缩窄术（ECCL）由解放军总医院令狐恩强教授团队于2013年最先提出，为胃食管反流病治疗提供了微创的治疗方式。

　　其原理是在食管下端近齿状线处，用圈套期套扎并钳夹黏膜层及部分肌层，通过黏膜套扎后瘢痕修复，以达到贲门缩窄、防治反流的目的，从而减少药物依赖，有效控制反酸、烧心等症状。

　　内镜下贲门缩窄术主要适用于：难治性胃食管反流病患者或不愿长期服药者。

　　咨询电话消化内科一病区3282541 3282505消化内科二病区3282391 3282377内镜室 ：3282949

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