大众网·海报新闻滨州4月13日讯（记者 纪学敏）日前，在多学科协作（MDT）模式下，借助多学科技术力量，滨州市人民医院甲状腺外科为一例有着6年血液透析史的继发性甲状旁腺功能亢进的患者成功实施了“甲状旁腺全切除加自体移植术”。手术的成功开展填补了全市在此领域的技术空白，为尿毒症患者带来了新生的希望。

　　继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）是慢性肾功能衰竭病人常见的并发症。它可导致骨骼关节畸形、病理性骨折、骨痛、肌无力、皮肤奇痒、顽固性贫血、心血管疾病等，甚至出现“退缩人综合征”和心源性猝死，具有“普遍性、全身性、致残性、致死性”的特点。

　　41岁的魏先生，为尿毒症患者，合并有高血压、血管严重钙化，维持血液透析已6年，2年前开始出现严重的骨痛、皮肤瘙痒等症状，并逐渐加重，平时需拄拐行走或轮椅出行。检查甲状旁腺激素逐渐升高，住院前最高达1068pg/ml（正常值15-65pg/ml），为行进一步治疗收入甲状腺外科。

　　左侧箭头所指为病变甲状旁腺；右侧箭头所指为血管钙化

　　入院后完善99mTc-MIBI双时相甲状旁腺显像、颈部彩超（甲状旁腺定位）及其他常规术前检查，确诊为尿毒症继发甲旁亢。

　　因患者心肺功能较差、凝血异常、重度肥胖（BMI:37）等因素，甲状腺外科联系病理科、肾内科、麻醉科、血透室、核医学科、超声科、检验科、影像科、ICU、呼吸内科、心内科等科室进行了多学科会诊，共同商讨手术流程及注意事项。

　　完整切除+彻底切除，是此类手术需解决的难题。

　　经过周密的术前准备，4月3日，手术开始，甲状腺外科高峰团队，根据核医学科及超声定位，用最快的速度找到4个甲状旁腺并予以完整切除。

　　完整切除后20 min测PTH较术前下降超过80%（切除前测得PTH：1260pg/ml；切除后20min双侧颈内静脉采血测得PTH分别为左侧160.3pg/ml、右侧144.2pg/ml），显示双侧甲状旁腺已彻底摘除。

　　左侧为切除的4枚甲状旁腺摆放于颈部解剖模式图上相应位置，右侧为部分右上旁腺组织（相对其余3枚旁腺增生不明显且质地较正常），称取预移植重量以备移植，剩余右上旁腺及其余3枚甲状旁腺送快速病理证实4枚甲状旁腺均为良性增生。

　　逐层缝合颈部切口、将部分甲状旁腺组织移植于右侧前臂，历时3余小时手术顺利结束。

　　术后予以密切监护、补钙、定期检测电解质，患者血钙水平一直稳定，术后24h测得左上肢PTH：11.74pg/ml，右上肢PTH：13.05pg/ml。初步证实右前臂甲状旁腺移植成活。

　　术后患者无声音嘶哑、饮水呛咳、四肢麻木抽搐等并发症，患者病情逐渐好转，生活质量明显改善，于4月9日康复出院。

　　术前需做轮椅或拄拐的魏先生，出院前可自如下地活动。

　　出院当天，为了表达对医护人员的感激，魏先生特意为甲状腺外科送来了锦旗。

　　尽管通过低磷饮食、透析治疗、药物治疗（主要有钙敏感受体激动剂、维生素D及其类似物）在一定程度上可以控制早中期尿毒症患者甲状旁腺素水平，但顽固性或进展性SHPT病人仍需要外科手术干预。

　　根据一项我国慢性肾脏病患病率的横断面调查显示，我国慢性肾脏病患病率为10.8%，据透析移植登记系统数据，国内目前约有 20 万例维持血液透析病人，且发病率呈逐渐增高趋势，SHPT病人亦随之逐年增多。

　　部分患者由于各种原因延误治疗，病情发展至继发性甲旁亢晚期，严重影响生活质量，甚至危及生命。该手术的开展为尿毒症病人提供了新的生机，造福社会。

　　为了给甲状腺患者提供更加专业、细致的医疗服务，2019年4月8日，滨州市人民医院正式成立甲状腺外科，这也是鲁北地区首家甲状腺专科病区。

　　在常规甲状腺良恶性肿瘤、甲状腺功能亢进及减退、甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺肿瘤及甲状舌管囊肿治疗外，以微创为特点，以规范化个体化治疗为标准，科室相继开展了颈部小切口微创手术，超声引导下甲状腺结节粗针、细针病理学穿刺，纳米碳负显影保护甲状旁腺等微创手术，及甲状腺巨大肿瘤切除、晚期甲状腺癌联合器官切除与修复、横切口功能性颈侧区淋巴结清扫术等高难度手术。